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      大叔任性停藥,哮喘再次來擾,治療誤區需注意

      時間:2024-05-10 17:36:30|來源:駐馬店廣視網|點擊量:540

      全媒體記者 梁翊韜 通訊員 姚娜

      在駐馬店市中醫院呼吸與危重癥醫學科,經常會遇到因哮喘反復發作而住院的患者。5月9日,剛剛出院不到一周的王大叔,又氣喘吁吁地回來住院了。經過檢查,診斷為支氣管哮喘再次發作,比上次更重了。

      大叔為啥這么短時間,就又犯病了呢?醫生經詢問后得知,大叔回家3天后,喘氣明顯減輕,也不悶氣了,感覺自己沒事了,就把藥給停了。大叔愛人看到后,好心提醒大叔,但大叔脾氣很倔,咋勸都勸不住,停藥3天后,大叔支氣管哮喘再次發作住院。

      哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病。臨床表現為反復發作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等典型癥狀,常在夜間及凌晨發作或加重,多數患者可自行緩解或經治療緩解。揭開哮喘的誤區,提高患者對哮喘的認知,是管理和控制哮喘的重要基礎。一起來看看哮喘常見的認識及治療誤區吧。

      【誤區一】只咳不喘不是哮喘

      【解讀】實際上,臨床中還存在著無喘息癥狀也無哮鳴音的不典型哮喘,包括:①以咳嗽作為唯一或主要癥狀的咳嗽變異性哮喘(CVA);②以胸悶作為唯一或主要癥狀的胸悶變異性哮喘(CTVA);③無反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現,但長期存在氣道反應性增高的隱匿性哮喘。通過醫生對患者可變氣流受限的客觀檢查(肺功能等檢查)明確診斷為不典型哮喘時,依然需要按照哮喘的規范化治療來治療不典型哮喘,以控制病情的反復和肺功能的下降。

      【誤區二】哮喘可以根治

      【解讀】兒童哮喘在經過科學治療,經過生長發育期后可以達到完全控制的目的。哮喘不能根治,但是哮喘經過科學規范的治療,能夠達到完全臨床控制。目前對哮喘療效的評估分為完全臨床控制、部分臨床控制和未控制三部分。完全臨床控制指的是白天、夜間沒有癥狀,不需要用急救的藥物,肺功能達到個人正常水平的80%以上,也就是說達到完全臨床控制的患者可以像正常人一樣工作、生活、學習,沒有影響。但一定強調的是在醫生的指導下規范科學地用藥,不能覺得癥狀減輕了以后自行停藥。

      【誤區三】癥狀好轉就停藥

      【解讀】哮喘是一種慢性呼吸系統疾病,所以治療也是一個長期的過程,應堅持規范治療。病情緩解后應繼續使用長期控制藥物,定期評估哮喘控制水平,適時調整治療方案,直至停藥觀察。也就是說哮喘患者是不可以隨意停藥的,應在呼吸??漆t師通過進行肺功能檢查、氣道炎癥評估達到停藥標準后,方可停藥。同時也不得忽視停藥后的管理。

      【誤區四】哮喘可以自行用藥

      【解讀】哮喘屬于慢性呼吸系統疾病,病情容易反復,如果沒有規范的治療,可能會導致病情反復,發展成慢性阻塞性肺疾病或肺源性心臟病,且預后效果較差。因此哮喘需要通過長期規范的治療,積極控制癥狀且避免誘發因素引起哮喘,患者遵照醫囑用藥和停藥。

      【誤區五】激素副作用大,不愿遵醫囑用激素

      【解讀】由于哮喘誘因多種多樣,一次普通的感冒,或者一杯冰可樂,又或者加班熬夜,都有可能誘發哮喘,所以長期、規律吸入激素,是最常用、最安全的哮喘治療方法。這里我們需要強調的是——吸入激素。吸入激素的用量以微克計算,而口服給藥的劑量以毫克計算,1毫克=1000微克,比比看到底哪個量更少!吸入激素屬于局部用藥,口服用藥屬于全身用藥,再想想看到底哪個副作用會更小!規范使用吸入激素,并且吸入后及時漱口(主要預防口瘡的發生),極少出現全身性的不良反應。這里值得注意:哮喘患者常備的急救藥“萬托林”是一個短效的支氣管擴張劑,不含有激素,屬于臨時緩解藥,是不能長期有效地控制哮喘的。

      【誤區六】治療要用抗生素

      【解讀】哮喘患者的氣道炎癥可不是我們平時血常規里白細胞高了的炎癥。這里的炎癥指的是嗜酸性炎癥,一般和過敏相關,我們通過呼出氣一氧化氮的檢測,直接檢測哮喘患者大小氣道的一氧化氮濃度(健康人群中氣道一氧化氮濃度很低)來指導患者激素的使用,而不是抗生素的使用。當然,如果有證據提示哮喘患者合并或者繼發了呼吸道的感染,那么該用抗生素的時候我們也會果斷使用的。

      【誤區七】做肺功能檢查沒有必要

      【解讀】有的患者會認為做肺功能檢查是多余的,實際上,肺功能檢查在哮喘的診斷中是最有價值的指標之一,它不僅對哮喘的診斷與評估很有價值,也是醫生在治療時判斷疾病嚴重程度和治療效果的重要參考。醫生在治療過程中通過對患者進行肺功能檢查以評估治療效果,及時調整治療方案及藥物劑量等。

      【誤區八】哮喘患者不能參加體育運動

      【解讀】不可否認,在臨床上運動的確是哮喘發作的一個誘發因素,但并不意味著所有的體育運動都容易誘發哮喘,哮喘患者適當參加運動不僅可以增強體質,提高免疫力,還可以提高生活質量。體育運動可以選擇天氣適宜時進行,運動量適度,避免寒冷天氣及劇烈的運動項目。為防止運動誘發哮喘,除按正規長期的哮喘治療用藥外,可在運動前15分鐘吸入沙丁胺醇氣霧劑(萬托林),不但能預防運動誘發哮喘,還能感受運動帶來的樂趣。

      【誤區九】治療哮喘不能中西醫混合

      【解讀】很多患者喜歡中醫的就希望只用中醫治療哮喘,喜歡西醫的就不愿嘗試用中醫藥來治療哮喘,這是一個治療的誤區。采用中西醫結合療法治療哮喘臨床效果更理想,還可互相彌補兩種療法的不足,對患者康復更加有利。

      了解了這些防治誤區,在平時的生活中盡量避免接觸過敏原;注意加強營養、適當有氧運動、換季時注意保暖,提高自身免疫力,避免受涼感染;更為重要的是,遵醫囑規律且正確用藥,定期門診隨診,及時調整治療方案,對哮喘有一個正確的認識并進行合理的治療,哮喘是可以控制的。(編輯 李宗文)

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    3. 責任編輯 / 李宗文

    4. 審核 / 李俊杰 劉曉明
    5. 終審 / 平筠
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